重庆市人民政府 市劳动保障局


渝府发〔2002〕20号


重庆市人民政府批转市劳动保障局关于重庆市职工因病或非因工负伤丧失劳动能力鉴定标准试行办法的通知

各区县（自治县、市）人民政府，市政府有关部门，有关单位：
市劳动保障局关于《重庆市职工因病或非因工负伤丧失劳动能力鉴定标准试行办法》已经市政府同意，现批转给你们，请遵照执行。

二○○二年三月二十九日


重庆市职工因病或非因工负伤丧失劳动能力鉴定标准试行办法

（市劳动保障局 二○○二年三月）

为严格重庆市因病或非因工负伤丧失劳动能力鉴定工作，充分体现公平、公正、公开的鉴定原则，特制定本办法。

总 则

职工因病或非因工伤残丧失劳动能力鉴定标准试行办法，是劳动者因病或非因工伤残后，在国家规定的医疗期满或医疗终结时通过医学检查对伤残丧失劳动能力程度作出判定结论的准则和标准的试行办法。本办法的制定综合参考了国家《职工工伤与职业病致残程度鉴定》（GB/T16180－1996）、劳动和社会保障部《职工非因工伤残或疾病丧失劳动能力程度鉴定标准》（草稿）和《重庆市人民政府关于印发重庆市企业职工因病或非因工负伤丧失劳动能力鉴定标准的通知》（渝府发〔2000〕43号）。
一、鉴定标准适用范围适用于职工因病或非因工伤残需进行劳动能力鉴定时，对其身体器官缺损或功能损失程度的鉴定。
二、丧失劳动能力程度的分级标准劳动能力丧失程度分3个档次：完全丧失劳动能力、大部分丧失劳动能力和部分丧失劳动能力。
（一）完全丧失劳动能力，是指损伤或疾病造成人体组织器官缺失、严重缺损、畸形或严重损害，致使伤病的组织器官或生理功能完全丧失或存在严重功能障碍。
（二）大部分丧失劳动能力，是指损伤或疾病造成人体组织器官大部分缺失、明显损害或畸形，致使受损组织器官功能中等度以上障碍。
（三）部分丧失劳动能力，是指损伤或疾病造成人体组织器官部分缺失、损害或畸形，致使受损组织器官功能轻度障碍。
（四）伤病职工同时符合不同类别疾病两项以上（含两项）大部分丧失劳动能力条件时，经劳动鉴定委员会研究，可确定为完全丧失劳动能力。
三、丧失劳动能力的鉴定原则
（一）劳动能力丧失程度主要以身体器官缺损或功能障碍程度作为判定依据。
（二）对功能障碍的判定，以医疗期满或医疗期内医疗终结时所作的医疗检查结果为依据。
四、本办法自2002年4月1日起施行《重庆市人民政府关于印发重庆市企业职工因病或非因工负伤丧失劳动能力鉴定标准的通知》（渝府发〔2000〕43号）自本办法施行之日起停止执行。
五、本办法由市劳动保障局负责解释

神 经 科

一、完全丧失劳动能力
凡有下列情况之一且治疗无效者：
（一）植物状态或去皮层状态。
（二）真性或假性延髓麻痹。
（三）二肢以上瘫（含二肢），肌力3级以下（含3级）。
（四）中度（含中度）以上非肢体瘫的运动障碍。
（五）严重肌肉疾病（全身型重症肌无力、进行性肌营养不良等）。
（六）单肢瘫，肌力2级以下（含2级）。
（七）完全性混合性失语。
（八）重度智能障碍，IQ测试≤39。
（九）重度癫痫。
二、大部分丧失劳动能力
凡有下列情况之一且治疗无效者：
（一）二肢以上瘫（含二肢），肌力4级。
（二）单肢瘫，肌力3级。
（三）完全性运动性或感觉性失语。
（四）中度智能障碍，IQ测试40—54。
（五）中度癫痫。
三、部分丧失劳动能力
凡有下列情况之一且治疗无效者：
（一）轻度非肢体瘫的运动障碍。
（二）肌肉疾病影响工作。
（三）不完全性失语。
（四）轻度智能障碍，IQ测试55—69；或边缘智能，IQ测试70—84。
（五）单肢瘫肌力3级以上（含四级）。
（六）轻度癫痫。
说明：
1．引起肢体瘫痪的各种神经系统疾病，原则上须经半年以上（含半年）系统治疗。
2．植物状态是昏迷后遗留的一种特殊意识障碍，表现为：
（1）认知活动丧失；
（2）不会说话，也不理解他人语言；
（3）不能随意运动，但对刺激可有屈曲逃避反应；
（4）觉醒时睁眼，眼球无目的地游动；
（5）主动饮食能力丧失，但可有吞咽或咀嚼动作；
（6）大小便失禁；
（7）脑电图可呈平坦或有不同节律及波幅的脑电活动。
3．去皮层状态是双侧大脑广泛损害造成的一种特殊意识障碍，表现为：
（1）睁眼昏迷，保持觉醒与睡眠的周期节律，觉醒时睁眼凝视或双目无目的地游动，其实对自身及周围环境一无所知；
（2）缺乏有目的运动，但可有咀嚼、吞咽动作和对刺激的逃避动作，常可引出双侧病理反射；
（3）去皮层强直，即前臂屈曲、上臂内收，下肢伸直、四肢腱反射亢进；
（4）植物神经障碍，可因身体内外不同原因的刺激而诱发瞳孔散大、大汗和呼吸、脉搏的改变。
4．失语是一种病灶性皮层功能障碍，是在没有精神障碍、感觉缺失和肌肉瘫痪的条件下，患者失去用言语或文字去理解和思维表达能力，前者为感觉性失语，后者为运动性失语，二者兼而有之则为混合性失语。
5．非肢体瘫的运动障碍包括肌张力障碍、共济失调、不自主运动或震颤等，根据其对生活自理的影响程度划分为轻、中、重三度：
（1）重度运动障碍：不能自行进食、大小便、洗漱和穿衣，需由他人护理；
（2）中度运动障碍：上述动作困难，但在他人帮助下可以完成。
（3）轻度运动障碍：完成上述动作虽有一定困难，但基本可以自理。
6．神经系统疾患引起的视力障碍、精神障碍分别按眼科、精神科标准鉴定。
7．癫痫的诊断分级：
（1）轻度：需系统服药治疗方能控制的各种类型癫痫发作者；
（2）中度：各种类型的癫痫发作，经系统服药治疗两年后，全身性强直——阵挛发作、单纯或复杂部分发作，伴自动症或精神症状（相当于大发作、精神运动性发作）平均每月1次或1次以下，失神发作和其他类型发作平均每周1次以下；
（3）重度：各种类型的癫痫发作，经系统服药治疗两年后，全身性强直——阵挛发作、单纯或复杂部分发作，伴有自动症或精神症状（相当于大发作、神经运动性发作）平均每月1次以上，失神发作和其他类型发作平均每周1次以上者。
8．中度智能减退能掌握日常生活用语，但词汇贫乏；对周围环境辨别能力差，只能以简单的方式与人交往。IQ测定只供参考，不作为判定的绝对依据。

精 神 科

一、完全丧失劳动能力
凡有下列情况之一且治疗无效者：
（一）慢性器质性精神障碍，经系统治疗2年仍有下述症状之一，并严重影响职业功能者：痴呆，持续或经常出现的妄想和幻觉，持续或经常出现的情绪不稳定以及不能自控的冲动攻击行为、怪异行为。
（二）患精神分裂症经系统治疗5年仍不能恢复正常者；偏执性精神障碍，妄想牢固，持续5年仍不能缓解，严重影响职业功能者。
（三）难治性情感障碍，经系统治疗5年仍不能恢复正常，男性50岁以上（含50岁），女性45岁以上（含45岁），严重影响职业功能者。
（四）具有明显强迫型人格发病基础的难治性强迫障碍，经系统治疗5年无效，严重影响职业功能者。
二、大部分丧失劳动能力
凡有下列情况之一且治疗无效者：
（一）患精神分裂症经3年系统治疗后仍有轻度精神症状，社会功能轻度受损者。
（二）慢性器质性精神障碍，经系统治疗后缓解，需定期随访者。
（三）情感障碍，经系统治疗3年以上仍不能缓解，影响职业功能者。
（四）中度智能障碍，IQ测试40—54。
三、部分丧失劳动能力
凡有下列情况之一且治疗无效者：
（一）患精神分裂症经2年治疗后仍残留某些精神功能缺损，而且相当长时期持续存在，个人生活尚可自理。
（二）轻度智能障碍，IQ测试55—69；或边缘智能，IQ测试70—84。
说明：
精神病的诊断要有明确的病史，病史来源一般应为经卫生行政管理部门批准的精神病院（科）的病历资料。IQ测定仅供参考。

骨 科

一、完全丧失劳动能力
凡有下列情况之一且治疗无效者：
（一）各种原因造成脊椎关节骨性融合、生理弯曲消失，全部脊柱曲伸、旋转功能严重障碍，活动范围丧失>90%。
（二）颈胸椎或腰椎强直性脊椎炎伴髋关节强直。
（三）各种原因造成的椎管狭窄经手术治疗不能恢复，造成双肢体功能严重障碍，肌力3级以下（含3级），经电生理证实者。
（四）双手掌指关节强直，不能完成抓握动作。
（五）肩、肘、腕关节两个以上关节功能完全丧失，双髋或双膝关节或两个以上关节功能完全消失。
（六）一侧下肢经髋关节解脱者。
（七）双足或双踝关节畸形伴功能严重障碍，无自主移动能力者。
（八）利手肘关节以下、非利手肘关节以上截肢。
（九）双踝关节以上截肢者。
二、大部分丧失劳动能力
凡有下列情况之一且治疗无效者：
（一）各种原因造成脊椎关节生理弯曲部分消失，全部脊椎功能中度障碍，活动范围丧失>50%者。
（二）各种原因造成的椎管狭窄经手术治疗后不能恢复，造成单肢中度障碍，肌力3级以下，经电生理证实者。
（三）双手功能大部分丧失。
（四）一侧肩、肘关节功能完全丧失；单膝关节强直；髋关节功能障碍程度>50%有自主移动能力者；单足或单踝关节功能完全障碍有自主移动能力者。
（五）下肢膝关节以下截肢。
（六）非利手肘关节以下截肢。
三、部分丧失劳动能力
凡有下列情况之一且治疗无效者：
（一）有颈椎或胸椎或腰椎脊椎炎病史，但脊椎关节间隙、生理弯曲存在，脊椎功能轻度影响，活动范围丧失>30%者。
（二）各种原因造成的椎管狭窄经手术治疗后，仍有肢体功能轻度障碍，单肢肌力4级，经电生理证实者。
（三）单手部分丧失功能。
（四）一侧腕关节功能部分丧失；单足或单踝关节功能障碍>50%，有自主移动能力者；单髋或单膝功能不全，障碍>30%者。
说明：
（1）肢体瘫以肌力作为分级标准。为判断肢体瘫痪程度划分为0—5级。
0级：肌肉完全瘫痪，无收缩。
1级：可看到或触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。
2级：肌肉在不受重力影响下可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。
3级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加的阻力。
4级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。
5级：正常肌力。
（2）关节功能障碍包括关节强直、瘢痕挛缩无法治疗。
（3）脊髓疾病（包括脊髓炎，脊髓压迫症，脊髓空洞症，运动神经元疾病，放射性脊髓病及其他原因引起的脊髓障碍等）造成运动功能障碍按相关学科标准鉴定。

眼 科

一、完全丧失劳动能力
凡有下列情况之一且治疗无效者：
（一）一眼有或无光感或一侧眼球摘除或眶内容剜出，另一眼矫正视力<0.2或视野≤20°（或半径≤10°）以下。
（二）双眼矫正视力<0.1或视野≤20°（或半径≤10°）以下。
二、大部分丧失劳动能力
凡有下列情况之一且治疗无效者：
（一）一眼无光感或有光感但光定位不确切或一侧眼球摘除或眶内容剜出，另一眼矫正视力≤0.3。
（二）双眼矫正视力≤0.2或视野≤32°（或半径≤15°）以下。
三、部分丧失劳动能力
凡有下列情况之一且治疗无效者：
（一）一眼矫正视力≤0.1，另一眼矫正视力0.4——0.6。
（二）一眼矫正视力≤0.2，另一眼矫正视力0.3——0.5。
（三）双眼矫正视力≤0.3。
（四）第5对脑神经眼支或第3对或第4对或第6对脑神经麻痹（如神内科、神外科、耳鼻咽喉科及其它相关原因引起，应结合鉴定）。
说明：
1．白内障根据手术后的矫正视力程度鉴定（一般术后3个月以上可以鉴定）。
2．无晶状体者根据手术后矫正视力程度鉴定（一般术后3个月以上可以鉴定）。
3．视力与客观检查有矛盾时，应根据眼部检查及有关辅助检查如视觉电生理、荧光眼底血管造影、视野和伪盲筛选等结果鉴定。
4．视力损伤程度判定基准按照视力检查标准（GB11533）执行。视力记录可采用5分记录（对数视力表）或小数记录两种方式（见下表）
小数记录法
5分记录法
（无光感） 光感 手动/cm 数指/cm
0 1 2 3
小数记录法
5分记录法
0.02 0.04 0.06 0.08 0.1
3.3 3.6 3.8 3.9 4
小数记录法
5分记录法
0.12 0.15 0.2 0.25 0.3 0.4 0.5
4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7
小数记录法
5分记录法
0.6 0.7 0.8 0.9 1.0
4.8 4.85 4.9 4.95 5.0
5．低视力和盲目分级标准（WHO，1973）


最好视力低于（矫正）
最低视力等于或低于（矫正）
低视力
1
0.3
0.1

2
0.1
0.05（3m数值）
盲
3
0.05
0.02（1m数值）

4
0.02
光感

5
无光感

耳、鼻、咽喉、口腔科

一、完全丧失劳动能力
凡有下列情况之一且治疗无效者：
（一）鼻咽喉恶性肿瘤，有颅底骨质破坏或有远处器官转移。
（二）因各种原因所致咽喉或气管疤痕、粘连、狭窄，经气管切开后无法拔管，需终身带管并伴有语言或精神障碍。
（三）各种原因引起的终身平衡障碍，生活不能自理者。
（四）口腔恶性肿瘤有远处转移或术后复发或手术无法根治，目前为带癌生存者。
（五）全舌或全喉疾病不能手术治疗，对吞咽及语言等生理功能产生严重影响。
（六）全喉切除后难以重建，发音障碍，目前为带管生活者。
（七）因各种损伤（物理、化学、生物、机械等）致上下颌骨、腭部、颊部缺损无法整复造成张口受限、进食困难者。口腔癌（上、下颌骨、舌、颊、硬软腭等）经整复手术后，功能50%以下者。腭部损伤整复手术后仍然发音不清者（如教师、演员等必须进行语言交流的职业）。
二、大部分丧失劳动能力
凡有下列情况之一且治疗无效者：
（一）耳鼻咽喉恶性肿瘤，经治疗后病情稳定，无明确复发、转移依据者。
（二）任何原因导致双耳听力分别损失≥71db。
三、部分丧失劳动能力
凡有下列情况之一且治疗无效者：
（一）喉、气管狭窄，影响发音功能，但能平静呼吸。
（二）器质性发音障碍，经治疗无效，呼吸音尚正常。
（三）双耳听力分别损失≥51db≤70db。
说明：
1．平衡功能障碍指前庭功能丧失而平衡功能代偿不全者，平衡障碍以平衡功能测试结果为准。因肌肉、关节或其它神经损害引起的平衡功能障碍，则按有关学科鉴定。颅脑疾病导致的前庭平衡功能障碍或丧失者，按神经系统疾病鉴定。
2．因耳鼻喉疾病或手术所致颅内合并症，而遗有精神、语言或平衡障碍，则按有关学科鉴定。
3．听力障碍不属完全丧失劳动能力，听力障碍以脑干诱发电测听反应阈值为准。

外 科

一、完全丧失劳动能力
凡有下列情况之一且治疗无效者：
（一）各种恶性肿瘤不能手术根治或手术后有复发或远处器官转移，目前为带癌生存者。
（二）胃疾病行全胃切除术或小肠切除超过全部小肠的2/3。
（三）因结肠、直肠疾病施行全结肠切除、腹壁回肠永久性造口。
（四）胰腺疾病行全胰或次全胰腺切除后胰岛素依赖。
（五）肝脏疾病行半肝切除术或肝硬化引起的消化道大出血经外科治疗后仍有肝功能损害（肝功能Ⅲ级）。
（六）各种原因引起食管重度狭窄或闭锁，经治疗仍不能经口进食，需胃造瘘。
（七）Ⅲ度烧伤面积≥51%。
二、大部分丧失劳动能力
凡有下列情况之一且治疗无效者：
（一）消化道、泌尿系统恶性肿瘤经手术治疗后、目前虽无癌残留、复发或远处器官转移但消化道及泌尿系统有一定功能障碍对生活有一定影响。
（二）食管癌行食管全切除术咽胃吻合，无癌残留、复发或远处转移。
（三）小肠切除1/2—2/3者。
（四）肾及输尿管肿瘤行一侧肾及输尿管切除，肾功能失代偿者。
（五）外伤或手术后广泛性粘连性肠梗阻，经分解粘连，肠排列或内固定手术后仍频繁发作部分性肠梗阻，并引起营养障碍。
（六）胃大部切除术后合并有倾倒综合症出现营养障碍。
（七）贲门切除食管胃重建术后并发返流性食管炎。
（八）Ⅲ度烧伤面积31—50%。
（九）35岁以下的脾切除。
（十）结肠或直肠疾病行直肠切除，结肠永久性造痿。
（十一）肝胆疾病经手术后，肝功能损害（Ⅱ级）。
三、部分丧失劳动能力
凡有下列情况之一且治疗无效者：
（一）胃肠道疾病手术后遗有倾倒综合症；影响消化吸收功能。
（二）肛门疾病手术后肛门括约肌损伤、肛门失禁。
（三）肝胆疾病经手术治疗后，有肝功能损害（Ⅰ级）或间断胆管炎发作。
（四）慢性胰腺炎行部分胰腺切除或胰管肠道吻合术后，有胰腺功能损害。
（五）下肢血管疾病，伴功能障碍。
（六）成年（35岁以上）脾切除术后。
（七）Ⅲ度烧伤面积达11—30%。
（八）一侧肾输尿管切除，肾功能代偿者。
（九）育龄期双侧乳房切除。
（十）小肠切除1/2以下，1/3以上者。
说明：
（1）严重影响肌体功能的良性肿瘤并引起的功能障碍按相应学科鉴定。
（2）因烧伤引起的肢体功能障碍按骨科标准鉴定。

心 血 管 内 科

一、完全丧失劳动能力
凡有下列情况之一且治疗无效者：
（一）各种器质性心脏病，经适当治疗后仍存在以下3种情况之一者：
1．心功能不全仍经常≥Ⅲ级；
2．心超提示左室射血分数≤40%；
3．持续严重心律失常（指持续Ⅱ度二型以上房室传导阻滞；持续双束支或三束支传导阻滞或反复发作室性心动过速）。
（二）病态窦房结综合症有昏厥发作史而未安装起搏器。
（三）冠心病冠脉造影确定为二支以上病变（其中一支以上管腔狭窄≥70%），而未经冠脉搭桥（CABG）及冠脉成形
（PTCA）等介入治疗或治疗失败者，冠状动脉旁路移植术或冠脉成形及介入治疗术后仍有心绞痛反复发作或心功能≥Ⅱ级。
（四）冠心病发生急性心肌梗塞后有心功能不全（左心室射血分数<50%）。
（五）心肌梗塞后虽经治疗但仍反复发作心绞痛有严重心肌缺血的客观证据（心电图、超声心动图等）。
（六）原因不明的持续严重心律失常（指“同上”）。
二、大部分丧失劳动能力
凡有下列情况之一且治疗无效者：
（一）各种器质性心脏病，经适当治疗后存在以下3种情况之一者：
1．心功能不全仍经常≥Ⅱ级。
2．心超提示左心室射血分数≤45%者。
3．心律失常：如持续性心房颤动、扑动、反复阵发性心房颤动、扑动；室性心动过速；频发多源性房早、结早、室早等。
（二）确定病态窦房结综合症而无昏厥发作史或窦性停搏，及安装起博器者。
（三）冠心病反复发作心绞痛且有心肌缺血的客观证据（指2个以上导联ST段呈水平或下斜型压低≥0.5mm或T波呈冠状倒置）。
（四）心血管疾病及胸腔疾病应用代用品或重建血管者。
三、部分丧失劳动能力
凡有下列情况之一且治疗无效者：
（一）各种器质性心脏病经适当治疗后心功能仍为Ⅱ级。
（二）冠心病运动负荷试验阳性（排除假阳性）或冠脉造影单支狭窄≥50%。
（三）超声心动图显示心室肥厚伴有心肌劳损。
（四）确定为心肌疾病但心功能代偿良好者（指心功能在Ⅰ级、左心室射血分数≥50%者）。
（五）心脏、大血管修补术、心脏异物滞留或异物摘除后。
说明：
1．各种器质性心脏病系指先天性的、后天性的造成心脏有器质性损害的各种疾病，例如：动脉导管未闭，室间隔缺损、房间隔缺损，肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，法乐三联症，法乐四联症，艾森门格综合症，马凡综合症，主动脉缩窄，风湿性瓣膜病，梅毒性心脏病，高血压心脏病、冠心病，心肌病，心肌炎，心包疾病及其他心脏疾病。
2．心脏功能分级标准：
Ⅰ级：一般的体力活动并不产生疲乏、呼吸困难及心悸。
Ⅱ级：休息时无不适症状，但一般体力性活动可产生疲乏、呼吸困难及心悸、气促或心绞痛。
Ⅲ级：休息时无不适证状，轻微的体力活动即可产生疲乏、呼吸困难及心悸、气促或心绞痛。
Ⅳ级：在休息时已有疲乏、呼吸困难及心悸或心力衰竭、心绞痛症状，任何体力活动均可加重症状。
3．心电图显示心肌缺血指心电图上有ST段缺血型符合阳性标准改变可以伴或不伴有T波改变，或单独T波改变必须符合原发性呈“冠状T波”改变。
4．持续严重心律失常（指持续Ⅱ度二型以上房室传导阻滞；持续双束支或三束支传导阻滞或反复发作室性心动过速）。
5．摄胸片按站立、后前位两米距离全片。
6．单纯高血压病不能作为丧失劳动能力的依据，高血压病合并心、脑、肾及大动脉器质性病变者按相应脏器功能损害程度给予鉴定。

泌尿内分泌科

一、完全丧失劳动能力
凡有下列情况之一且治疗无效者：
（一）慢性肾功能不全衰竭期：血肌酐（Scr）>450μmol/L或内生肌酐清除率≤20ml/min。
（二）肾移植术后、有明确药物依赖、血肌酐>178μmol/L。
（三）双侧肾上腺切除或大部切除后肾上腺皮质功能明显减退，原发性肾上腺皮质功能减退经治疗不能恢复者。
（四）全膀胱切除尿道改道术后或永久性膀胱造瘘。
二、大部分丧失劳动能力
凡有下列情况之一且治疗无效者：
（一）慢性肾功能不全失代偿期，血肌酐在178—449μmol/L间或内生肌酐清除率≤50ml/min。
（二）肾移植术后，或一侧泌尿系统病变作肾输尿管切除后，或结核性膀胱挛缩膀胱扩大术后等，肾功能不全代偿期，血肌酐在133—177μmol/L。
（三）各种原因引起的自体免疫性疾病及结缔组织疾病（如系统性红斑狼苍、硬皮病、皮肌炎、类风湿性关节炎等），无脏器损害者。如伴有并发症则按相应学科的脏器损害程度鉴定。
（四）肾上腺大部或次全切除后及原发肾上腺皮质功能减退需服药治疗者。
（五）甲状旁腺机能不足，血钙低于1.75mmol/L，需终生依赖药物控制症状者。
（六）骨盆骨折后尿道损伤、后尿道狭窄难于治愈者，或行尿流改道者。
（七）双睾丸损伤后或双睾丸切除术后生殖及性功能无法恢复者。
三、部分丧失劳动能力
凡有下列情况之一且治疗无效者：
（一）慢性肾功能不全代偿期：血肌酐≤178μmol/L，有轻度临床症状。
（二）神经源性膀胱残余尿≥50ml，伴有慢性尿路感染。
（三）肾移植术后血肌酐<133μmol/L，免疫抑制剂依赖者。
说明：
1．肾功能不全分期：
血肌酐 肌酐清除率
（1）代偿期 133—177μmol/L。 50－80毫升/分
（2）失代偿期 178—450μmol/L。 20－50毫升/分
（3）衰竭期 451—707μmol/L。 10－20毫升/分
（4）尿毒症期 ≥707μmol/L。 <10毫升/分
2．肾上腺皮质功能减退判定标准：
功能明显减退：
（1）乏力、消瘦、皮肤、粘膜色素沉着，白斑，血压降低，
食欲不振。
（2）血浆皮质醇早上8时<5mg/100ml。
（3）尿中皮质醇<5mg/24小时。功能轻度减退：
（1）具有上述（2）、（3）两项。
（2）无典型临床症状。
3．代谢和内分泌疾病，结缔组织疾病或各种自身免疫性疾病导致心、脑、肾等主要脏器严重合并症，出现功能不全时按相应脏器功能判定基准鉴定。
4．单纯性糖尿病、甲亢、甲减不属丧失劳动能力范围，二者所造成的脏器损害由相应学科鉴定。

消 化 科

一、完全丧失劳动能力
凡有下列情况之一且治疗无效者：
（一）肝硬化肝功能Ⅲ级。
（二）肝硬化肝功能Ⅱ级伴有食道胃底静脉曲张破裂出血手术病史或反复发生腹腔感染者。
（三）有吸收不良综合症血红蛋白<80g/L，血清白蛋白<25g/L，经反复治疗无明显改善。
（四）溃疡性结肠炎，病变累及全结肠或大部分结肠，经长期治疗（>6个月者）无明显改善。
二、大部分丧失劳动能力
凡有下列情况之一且治疗无效者：
（一）肝硬化肝功能Ⅱ级，经正规治疗>1年无明显好转，肝功能白球比例倒置；或腹水消退但生化指标无改善。
（二）慢性肝炎中度—重度，经>6个月的治疗无明显好转。
（三）吸收不良综合症经反复治疗无明显改善，血清白蛋白<30g/L。
（四）溃疡性结肠炎病变累及大部分结肠，经长期治疗仍有反复者。
三、部分丧失劳动能力
凡有下列情况之一：
（一）肝硬化肝功能Ⅰ级。
（二）慢性肝炎，经治疗病情好转并稳定时间>1年。
（三）吸收不良综合症经治疗无明显改善伴轻度贫血，血清白蛋白<35g/L。
说明：
1．消化系统疾病的鉴定需有近期B超、肝功能、消化道钡餐、胃镜、肠镜等相关检查资料。
2．肝功能分级标准

Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
胆红素（μmol/L）
≤34
35—51
≥52
血清白蛋白（g/L）
≥35
30—35
≤30
凝血酶原活动度
>70%
70—61%
60—40%
腹 水
无
少量
顽固性
肝性脑病
无
1—2级
3—4级
谷丙转氨酶
供参考
供参考
供参考
注：Ⅱ级和Ⅲ级符合上述标准中4条即可。

呼 吸 科

一、完全丧失劳动能力
凡有下列情况之一且治疗无效者：
（一）一侧全肺切除并胸廓改形术，重度通气功能障碍。
（二）双肺叶切除伴中度呼吸功能障碍（FVC占预计值≤50%、FEV占预计值≤50%）。
（三）一侧或双侧胸廓严重畸形导致肺通气或换气功能障碍并符合FVC占预计值≤40%，FEV占预计值≤40%，或PaO2
≤60mmHg，PaCO2≥50mmHg等条件。
（四）慢性纤维空洞型肺结核及严重的肺纤维化伴中度呼吸功能障碍。
（五）呼吸系统疾病导致呼吸功能严重障碍者，PaO2≤60mmHg，PaCO2≥50mmHg，血气分析异常，胸片显示有严重
的肺、支气管疾患。
（六）肺部恶性肿瘤伴淋巴结转移或远处器官转移者。
二、大部分丧失劳动能力
（一）单肺叶切除伴中度呼吸功能障碍。
（二）呼吸系统疾病经内科治疗无明显好转，呼吸功能中度障碍（FVC占预计值≤50%、FEV占预计值≤50%）。
三、部分丧失劳动能力
（一）单肺叶切除伴呼吸功能轻度障碍。
（二）肺段切除，肺修补术，支气管成形术，肺内异物滞留或异物摘除，隔肌修补术后伴呼吸功能轻度障碍。
（三）非活动性肺结核病伴呼吸功能轻度障碍，痰菌阴性。
（四）呼吸系统疾病经内科治疗无明显好转，呼吸功能轻度损害。
说明：
1．呼吸功能障碍的判断根据临床表现、正侧位胸片检查、呼吸功能测定、血气分析等综合判断。
2．当呼吸功能测定与临床症状不相符时，以血气分析结果为准。
3．肺功能检测可受主观因素影响，故劳动力完全丧失需血气分析结果。
4．肺功能损伤的分级

肺活量
FVc或M°
一秒钟通气量
FEV°1.0
FEV1/FVC
(%）
血氧饱和度
SaO2（%）
血氧分压
(毫米汞柱）
PaO2/mmHg
二氧化碳分压
(毫米汞柱）
PaO2/mmHg
基本正常
〉81
〉71
〉71
〉94
〉87
35—45
轻度减退
80—71
70—61
70—61
〉94
〉87
35—45
显著减退
70—51
60—41
60—41
93—90
87—75
45—50
严重减退
50—21
〈40
〈40
89—80
74—60
45—50
呼吸衰竭
〈20


〈80
〈60
≥50

血 液 科

一、完全丧失劳动能力
凡有下列情况之一且治疗无效者：
（一）贫血：血红蛋白≤50g/L，或需输血维持生命者。
（二）急性或慢性白细胞减少，中性粒细胞≤0.5×109/L。
（三）慢性血小板减少≤25×109/L，或伴出血症状。
（四）血友病A FVIII∶C≤1%，反复血肿，关节畸形。
（五）急性白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓瘤，重型再障或骨髓异常增生综合征伴严重全血细胞减少，或治疗未缓解或完全缓解3年内。
（六）原发性骨髓纤维化症、骨髓增殖性疾病如慢粒；淋巴系统增殖性疾病如慢淋，发生急性变，加速期或伴严重贫血、血小板减少或巨脾。
（七）易栓症：血栓形成并引起局部血液循环障碍造成严重后果者。
二、大部分丧失劳动能力
凡有下列情况之一且治疗无效者：
（一）贫血：血红蛋白51—70g/L。
（二）慢性白细胞减少：中性粒细胞0.5—1.5×109/L。
（三）慢性血小板减少：25—50×109/L偶有紫癜。
（四）血友病A FVIII∶C 1—5%，偶有血肿。

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　　刑法修正案（八）对被判处死缓的犯罪分子的减刑制度进行了较大的修正，尤其是对犯严重危及社会的暴力性犯罪分子的减刑予以了限制适用，延长其实际执行的刑期，是我国刑罚制度的重大改革。本文结合立法精神和司法实践，对死缓犯限制减刑制度的适用进行分析，并提出完善这项制度的一些建议。

一、对死缓犯适用限制减刑的必要 “保留死刑、严格控制和慎重适用死刑”，这是我们党和国家一贯的死刑政策。在2006年中央办公厅转发最高人民法院党组《关于统一行使死刑案件核准权有关问题的报告》中，对这一死刑基本刑事政策，再次予以重申。它是宽严相济基本刑事政策在死刑政策中的具体体现，其核心是减少和限制死刑，也是我国基于参与的1975年生效的《公民权利和政治权利国际公约》和1984年联合国经社理事会批准通过的《关于保证面对死刑的人的权利保护的保障措施》等相关国际文件，而作出的国际承诺。为了体现和落实该项刑事政策，我国刑法对死刑的适用进行了一系列的限制性规定，例如罪行极其严重者才能被适用死刑，且客观上只有该罪行的法定刑有死刑的才可以适用；我国的死刑体现出“矜老恤幼”的传统美德，对犯罪时不满十八周岁的未成年人和审判时已满七十五周岁的老人不适用死刑等等。然而，由于我国较为宽松的减刑、假释等制度的存在，被判处死刑的犯罪分子，只要不是立即执行，即可被判处死刑缓期二年执行，而死缓是可以适用减刑、假释制度的，这样一些犯有较严重罪行的犯罪分子比如暴力性犯罪分子，经过多次减刑或者假释后，一般经过十几年就可以刑满出狱或者被假释出狱，难以起到矫正犯罪分子的教育效果。面对死刑与死缓之间“生死两重天”刑罚力度的巨大落差，有必要对犯有暴力性犯罪等重罪的犯罪分子予以限制减刑，刑法修正案（八）对死缓犯适用限制减刑是坚持罪行相适应的原则和贯彻宽严相济刑事政策的精神，纠正死刑偏重，生刑偏轻的一次大规模的刑法调整。

一是死缓犯所犯的罪行都是极其严重的危害国家安全、危害公共安全、侵犯公民人身权利和财产权利、破坏社会治安秩序等罪行，刑法作为保护合法权益不受犯罪侵害与威胁的法律，对于这些严重罪行需要予以死刑的惩治，同时基于罪责刑相适应原则的要求，对于一些虽犯死刑但无需立即执行的犯罪分子，予以死刑缓期二年执行的判决。但由于这些犯罪分子自身较大的人身危险性和所犯罪行严重的社会危害性，应予以限制减刑使其接受较长时间的监狱改造，这不仅有利于严厉打击和惩治这些犯罪，而且是对国家和人民利益的强有力保护。

二是对死缓犯适用限制减刑有利于我国刑罚目的的实现。死缓犯都是罪行极其严重的犯罪分子，对其判处死缓并限制减刑，使其接受较长时间的监狱改造，矫正其不良习气促使其走上正轨，从而不能或不敢再犯罪，这样就达到了刑法特殊预防的目的。同时，对死缓犯限制减刑可以使那些试图铤而走险实施严重犯罪的人有所畏惧、有所收敛，不敢以身试法，从而达到刑法一般预防的目的。

三是对死缓犯适用限制减刑符合罪责刑相适应原则，有利于发挥我国刑法的功能。罪责刑相适应原则要求刑罚给与的处罚要结合行为人的主观恶性和人身危险性的大小，把握罪行和罪犯各个方面的因素，重罪重罚、轻罪轻罚、罪刑相称、罚当其罪。刑法修正案（八）规定的特别限制减刑的九类死缓犯都是犯有极其严重罪行的犯罪分子，主观恶性较大、所犯罪行具有严重的社会危害性，对其予以限制减刑既充分考虑了罪犯和罪行各个方面的因素，也是对其应负刑事责任的明确，罚刑相称，体现了主客观相统一的原则，也是对罪责刑相适应这项基本原则的严格遵守。同时，对死缓犯适用限制减刑有利于发挥我国刑法保护法益的基本功能，刑法存在的根本理由，抑或说刑罚的目的，是通过惩罚犯罪来预防犯罪。对死缓犯限制减刑，使其在监狱内接受长时间的劳动改造，认识并反省自己的错误，从而痛改前非，从内心深处对之前的犯罪行为予以悔恨并以积极的行动重新做人，这样在刑满出狱后对于自身是一种进步，对于社会和他人的权益也是一种间接的保护。

二、死缓犯限制减刑制度的适用范围

自刑法修正案（八）出台以来，针对死缓犯进行限制减刑作出了明确的规定，根据修正后的《中华人民共和国刑法》（以下简称《刑法》）第50条、第78条第2款之规定，其具体内容是：对一般死缓罪犯实行普遍限制，即在死缓执行期间，如果没有故意犯罪，期满后减为无期徒刑，如果有重大立功表现，期满后减为二十五年有期徒刑；对九种死缓犯的减刑从严把握、限制适用并提高其实际执行期间，即死缓期满后因依法减为无期徒刑的，此时，该无期徒刑执行期间，虽可继续适用减刑，但实际执行刑期不能少于25年；死缓期满后因重大立功依法减为25年有期徒刑的，实际执行刑期不能少于20年。 从该项条款内容可以看出，对死缓犯的限制减刑主要体现在两个方面： 一是裁判时在判决书中明确限制，在判决是否应限制减刑时应当注意把握：（1）对于符合“1+8”类犯罪死缓犯的减刑进行限制，不是应当或者一律限制，应当根据犯罪情节等情况，只有对符合条件的，原则上一般予以限制。笔者认为，有下列情形，应适用限制减刑：①累犯前罪是被判处十年以上徒刑的；②累犯前罪所犯是故意杀人、强奸、抢劫、绑架、放火、爆炸、投放危险物质或者有组织的暴力性犯罪的；③累犯前罪数罪并罚的；④犯刑法第五十条第二款规定的八种犯罪之一，存在数罪的；⑤只有累犯或者其他八种犯罪之一情形，适用限制减刑应特别慎重，只有判处死刑立即执行偏重，但判处死缓又偏轻，选择限制减刑体现罪行相适应的；⑥其他符合限制减刑的。（2）被特别限制减刑的九类死缓犯，具体包括被判处死缓的累犯和因故意杀人、强奸、抢劫、绑架、放火、爆炸、投放危险物质或者有组织的暴力性犯罪而被判处死缓的犯罪分子，应当遵循罪刑法定原则，在此之外的死缓犯，一律不得适用减刑限制；（3）刑法修正案（八）所限制减刑的这些死缓犯所犯的均是重罪，犯罪分子均具有较大的人身危险性和严重的社会危害性，如果不予以较长时间的监狱改造，难以达到教育、矫正不法分子使其走上正规的社会效果的，可以考虑适用减刑限制。 二是执行刑罚时的减刑时的限制，一般死缓犯经过多次减刑后，实际执行的刑期不能少于15年，再加上之前的两年考验期，其实际执行不少于17年；而九类特定死缓犯虽可继续适用减刑，但实际执行刑期不能少于25年，因重大立功依法减为25年有期徒刑的，其实际执行刑期不能少于20年，即不管犯罪分子有多大的立功表现，不管经历几次减刑，其实际执行刑期都不得少于22年，这体现出我国区别对待的刑事政策，也是对我国刑罚基本结构的不断完善。

三、与“从旧兼从轻”原则的结合运用

“从旧兼从轻”原则是我国刑法时间效力的基本原则，刑法的时间效力主要解决的是刑法在何时生效、在何时失效以及对其生效前的行为有无追溯效力的问题。根据罪刑法定原则，定罪量刑应以行为时有法律的明文规定为限，行为人只能根据行为时的有效法律来预见其行为后果，对行为之后才实施的法律，原则上不能对该行为有效。但如果法律发生变更时，考虑到有利于被告人的原则，我国刑法采取的是“从旧兼从轻”原则，具体内容如下：

（一）“从旧兼从轻”原则概述

1、“从旧兼从轻”原则体现了我国罪刑法定原则中“禁止事后法”的要求，这里的禁止事后法并非禁止所有的事后法，而是禁止事后重法溯及既往，这也是有利于被告人原则的体现。

2、“从旧兼从轻”原则首先要考虑的是适用旧法及行为时的法律规定，因为行为人只能根据行为时的有效法律来做出相应的行为，对于行为之后才实施的法律，行为人没有预测义务。若法律强行以行为后的法律要求行为人，不仅有违罪刑法定原则，而且强人所难，因此我国刑事法上要求新法原则上不溯及既往。

3、法律不是一成不变的，需要随着社会发展而不断改进与完善，因此法律会经常发生变动。当新旧法规定不同时，我国的做法是适用新法的基本条件是其处罚较轻或者不认为是犯罪，这表明“从旧兼从轻”原则最主要的目的是最大限度地保护被告人的权益。所以，如果新旧法对某行为的定性处罚不一致，就看何者对被告人有利，处罚轻重的比较应当以法定刑轻重为依据。

（二）“从旧兼从轻”原则在死缓犯减刑的适用 刑法修正案（八）对一般死缓犯予以普遍限制减刑，同时对九类死缓犯的减刑予以了“从严把握、限制适用并提高其实际执行期间”的严格规定，旨在严厉打击和惩治此类犯罪分子。但我国刑法除了保护国家和公民法益的功能外，还有保障人权的功能，尤其是保障犯罪嫌疑人、被告人和罪犯的人权。虽然这类人犯有严重的罪行，但他们同样拥有基本的人权，保障人权功能也是区分现代刑法、民主刑法与传统刑法、专制刑法的标志。“从旧兼从轻”原则同样是出于有利于被告人的考虑而产生的原则，因此二者有一定的共通性，对于死缓犯减刑制度来说，同样也要坚持“从旧兼从轻”原则。 在司法实务中，有两种情况需要二者结合适用，具体内容如下： 1、针对继续犯和连续犯的适用 如果犯罪行为由新法生效前持续到新法生效后，即呈现继续状态的，或者犯罪行为由新法生效前连续到新法生效后，即呈现连续状态的，对于这两类跨法犯，新旧法都认为是犯罪的，适用新法，即使新法处罚较重，也要适用新法，但在量刑上可以酌定从轻处罚。结合对死缓犯的限制减刑，根据最高人民法院的相关解释，刑法修正案（八）于2011年5月1日生效施行，因此跨法累犯需要适用刑法修正案（八），若犯有故意杀人、强奸、抢劫等八类重罪，从2011年5月1日前持续或者连续到2011年5月1日后，应适用限制减刑的规定，根据执行刑期期间重大立功的有无，经过减刑后实际执行不少于27年和22年的刑期；对于一般死缓犯，若在死缓执行期间有重大立功表现，应适用新法“二年期满以后，减为25年有期徒刑”的规定，而并非之前的“二年期满后，减为十五年以上二十年以下的有期徒刑”，从而加大惩罚力度，对重罪罪行予以更为严厉的打击。 2、新旧法对行为定性分歧时的适用 如果行为人的行为在当时的法律看来不是犯罪，但是行为持续或者连续到新法生效以后，且新法认为该行为是犯罪的，依照“从旧兼从轻”原则的要求，应当对新法生效之后的该部分行为依法追究刑事责任，对新法生效前的行为则不作为犯罪处理。结合对死缓犯的限制减刑制度，由于刑法修正案(八)对于死刑缓期执行制度，从限制减刑以及提高死刑缓期执行之后的最低服刑年限的角度，实质上加重了处罚，对于刑法修正案(八)施行前发生的犯罪行为进行限制减刑违反了刑法的罪刑法定原则、从旧兼从轻的溯及力原则。因此对生效前的犯罪行为原则不应限制减刑。根据最高人民法院在2011年4月25日发布的《关于》第二条规定的：“被告人具有累犯情节，或者所犯之罪是故意杀人、强奸、抢劫、绑架、放火、爆炸、投放危险物质或者有组织的暴力性犯罪，罪行极其严重，根据修正前刑法判处死刑缓期执行不能体现罪行相适应原则，而根据修正后刑法判处死刑缓期执行同时决定限制减刑可以罚当其罪的，适用修正后刑法第五十条第二款的规定。”可以在符合司法解释规定的前提下，溯及既往，更能体现“从旧兼从轻”的精神。


四、对死缓犯限制减刑制度的完善意见

自我国刑法修正案（八）出台后，对死缓犯的减刑予以了更为严厉的限制，不仅有效地防止了死缓罪犯的实际执行刑期过短，为宽严相济刑事政策的司法贯彻奠定了良好的基础，也有利于增加社会公众的安全感和接受度，可以说是我国刑事司法的一次成功的改革，但对于九类特定犯罪，哪些情况下人民法院应当对其进行限制，法律语焉不详；与此同时，由于目前贪腐现象愈发普遍，反贪腐工作的执法难度日益加大，贪腐类犯罪的社会危害性日益与严重的自然性犯罪相比肩，是否也应同八类重罪一样进行特别限制减刑。对此，笔者试根据以上论述对死缓犯限制减刑制度提出自己的建议：

（一）明确九类重犯适用限制减刑的具体情形 根据刑法修正案（八）第五十条的规定，是否限制减刑由人民法院裁量决定，并不是一律限制，而是具体情况具体分析。对此，笔者认为该条固然赋予了法官自由裁量的权利，但缺乏统一的标准，实际操作性可能会大打折扣。因此，笔者认为，对于依照宽严相济政策或者依照犯罪事实、情节可杀可不杀的，决定不杀判处死缓的，应当同时宣告限制减刑，因为此类情况一般都是属于极其严重的犯罪，法官已经根据相应的政策和犯罪事实对其量刑予以了充分的考虑，判处死缓已然是对其的一种“从轻”处罚，但基于其犯罪的罪行严重性、社会危害性，理应对其限制减刑这种严厉的惩处，这也是遵循罪责刑相适应原则的需要，同时促使犯罪分子通过较长时间的监狱改造反思罪行、痛改前非，从而刑满释放后得以重新开始新的人生，不至于对社会和他人造成新的危害。

（二）通过立法手段，将贪腐类犯罪纳入特别限制减刑的范围 随着现今社会的不断发展、社会处于转型时期，贪腐类犯罪愈演愈烈，且涉案金额不断提高，有些巨贪贪污几亿至几十亿之多，令人嗔目结舌，而且贪腐类犯罪作案手段隐蔽化、智能化、窝案现象突出，导致反贪工作的执法难度日益加大，其对社会的危害程度已堪与严重的自然性犯罪相比肩。一些贪污犯罪分子主观恶性较大，贪腐持续时间长，不仅严重败坏了社会风气、造成了极其恶劣的社会影响，动摇了广大民众对政府的信赖；而且给国家和社会造成了巨大的经济损失，具有严重的社会危害性。因此，笔者认为，对于被判处死缓的贪腐分子，理应获得较一般死缓犯更为严厉的惩戒，而限制减刑作为比死缓更为严厉的处罚，理应适用于贪腐犯罪的犯罪分子，不仅有利于整治目前不良的社会风气，也可以警醒很多贪腐分子的侥幸心理，让世人认清腐败是破坏社会秩序、阻碍经济发展的可怕毒瘤，要像查禁毒品那样，通过立法和司法的严厉手段，防治腐败，为我国转型时期营造一个和谐正气的社会环境。 五、结语 死缓犯限制减刑制度是我国刑事法律一次卓越的修正，不仅有效地解决了死刑与死缓之间的巨大落差，也丰富和完善了我国刑罚的基本结构，受到社会公众的广泛赞誉。只有准确把握立法精神，始终坚持罪刑法定、罪责刑相适应、统一法律适用标准，才能充分发挥这一刑罚制度的积极功能。



（作者单位：重庆市第一中级人民法院）